股骨粗隆间骨折,又称股骨转子间骨折,是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，发生于65岁以上的老人。股骨转子间血运丰富，很少不愈合和发生股骨头坏死。但老年病人往往因长期卧床卧床发生致命并发症。不久前，阳山87岁的何婆婆意外摔倒致股骨粗隆间粉碎骨折，经过清远市中医院多学科协作，成功为其实施骨折微创闭合复位TFNA内固定术。

家住阳山县的何婆婆今年87岁，虽然脊柱后凸严重（俗称“驼背”），但平日里还耳聪目明，生活基本能自理，可谓身体还算“硬朗”着。11月30日不小心摔了一跤致下肢骨折，家人送到清远市中医院关节外科求诊，经诊断为左股骨粗隆间粉碎骨折。

“老人腰椎后凸畸形几十年，腰椎和身体呈90度，病人长期坐姿睡觉，这种及其少见的病人，手术还是不手术呢？”关节外科副主任陈信军、主治医师吕兴元为老人检查后，就如何为老人进行下一步治疗一度陷入“两难”。他们发现，何婆婆同时存在左股骨粗隆间粉碎骨折、肺炎、左耻骨-髋臼部骨折、左耻骨下支骨折、胆囊结石、骨质疏松、腰椎后凸畸形、多发椎体压缩骨折、中度贫血、低蛋白血症。何婆婆超高龄及合并较多疾病，脊柱后凸畸形导致心肺功能异于常人，不能平卧导致麻醉及手术难度极高，并极易发生血栓导致严重后果。如果不进行手术，何婆婆将长期卧床不起，或加重肺部感染，又或发生下肢深静脉血栓、褥疮等并发症，对老人来说将是致命之伤。“患者超高龄、脊柱后凸畸形、心肺功能查，合并众多疾病，这无疑给手术及麻醉带来巨大的挑战。”为了改善何婆婆的生存质量，让她再次站立行走，清远市中医院关节外科、麻醉科、心血管内科和呼吸内科等多学科联合会诊救治，在与家属充分沟通后，一致决定实施手术。

 时间就是生命，尽早手术意味尽快康复。关节外科、麻醉科、心血管内科和呼吸内科多科术前联合会诊，尽力在最短时间内改善患者的身体条件。经抗感染、化痰、输血、预防深静脉血栓等治疗后，患者症状明显好转。

据了解，临床上各种脊柱后凸（驼背）畸形比较常见，可由很多原因引起，严重的患者往往睡觉时无法平躺于床上，行走甚至无法平视前方，而手术中麻醉操作，也由于何婆婆脊柱后凸，给麻醉带来了异于常人的难度，这是因为椎管内麻醉不仅操作难度大，平面不好调节，麻醉失败率和麻醉风险都极大。

12月上旬，何婆婆被送入手术室，由麻醉科副主任周晓锋，麻醉医师龙海燕协力把只能”坐着“的何婆婆尽量躺着顺利给予气管插管复合静脉全麻并精准调控生命体征平稳，陈信军主刀，吕兴元密切合作，为老人进行左股骨粗隆间粉碎骨折微创闭合复位TFNA内固定术。手术历时75分钟圆满成功。目前老人身体状况恢复很好，配合后期的药物治疗、精心护理及功能锻炼，预计十多天后能尝试重新扶拐站立。

据介绍，过去对于高龄、基础疾病多的老年髋部骨折患者，患者家人有所顾虑或者拒绝手术，或者医生担心有风险而不敢开展手术。现今由于医学的进步，麻醉科技术和骨科微创技术的发展、快速康复的理念的更新及围手术期医护管理能力的提升使骨折老人获得了手术机会并重新站起来，近年来清远市中医院关节外科在老年髋部骨折治疗方面取得长足进步，每年高龄老人髋部手术量已达400余台。其中不乏104岁超高龄老人，甚至合并肺癌、肝癌、肾衰竭等较多恶性疾病的患者，均取得较好疗效。