23岁的陆女士，因“孕21周，右侧腰腹痛2天”就诊清远市中医院，彩超检查示“右肾积水，右侧输尿管扩张”，当时建议患者住院治疗，其拒绝。随后到其他医院诊治，效果不佳后又回到清远市中医院，门诊以“肾绞痛、右侧输尿管结石、右肾积水并感染，孕21周”收住院，经解痉止痛、抗感染效果不佳后，在浅腰麻下经输尿管镜行右侧输尿管支架管置入术。术后患者疼痛症状缓解，经综合治疗恢复正常后出院。母胎安全，患者、家属表示满意。

据悉，手术前该患者两眼红肿、以泪洗面，她是因为疼痛，更是因为担心，怕腹中的胎儿受麻醉手术影响。医生护士给她做了反复详细的心理疏导，针对她的具体情况，采用了一次性低浓度浅腰麻，麻醉仅用了4mg罗哌卡因，手术医生采用了输尿管微创技术，将麻醉手术对孕妇、胎儿的影响降到最低程度（也可说该麻醉手术对孕妇、胎儿基本没影响），整个麻醉手术时长30分钟，术毕患者自行走回病房，增强了患者战胜疾病、保住胎儿的信心，该麻醉手术达到精准、快速。

孕妇患泌尿系结石的原因

泌尿系结石中医称石淋症，是泌尿外科常见疾病，也是造成妊娠期妇女腰腹部疼痛最常见的原因。主要临床症状有：腰痛、血尿、膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛）、发热等。孕妇患泌尿系结石的原因有：

1.泌尿系结石的产生与泌尿系感染、年龄、地理环境、饮食、气候、遗传等因素相关。

2.女性妊娠期会发生一些泌尿系生理变化：由于机体内雌孕激素水平升高，引起泌尿系统平滑肌松弛，输尿管蠕动减慢、局部免疫力下降；尿液返流作用使尿路下方的细菌逆行至尿路上方，易出现泌尿道感染；逐渐增大的胎儿压迫尿路，尿液排出延缓；因此都利于泌尿系结石的形成。

3.泌尿系结石属代谢性疾病，与体内物质代谢有关。孕期妈妈为了宝宝的健康成长，会进食较多的高蛋白，高营养的物质，甚至保健品，如：钙片、维生素D，维生素C等，如果过多服用这些药物，是容易形成泌尿系结石的。

4.孕前有泌尿系结石、尿路狭窄、感染、畸形等未接受治疗，而继发孕期发病。

孕妇患泌尿系结石的危害

妊娠期患泌尿系结石发病率约为0.5%，可影响两个生命，疼痛可以诱导流产、早产、严重引起死胎等；这些结石90%为孕后形成的，大多数在妊娠中晚期发病，孕前有结石病史者更容易发病。

孕期泌尿系结石的治疗原则

大多数妊娠期泌尿系结石可经保守治疗而得到控制或治愈，少数需要采取外科治疗。

（一）保守治疗措：

1.注意休息, 避免剧烈运动，同时大量饮水，保证充足尿量等，这有助于小结石被冲刷出体外；

2.如果出现肾绞痛发作，务必及时对症治疗，如解痉、止痛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等；

3.如果合并了尿路感染，还需加用抗菌药物。“药物治疗的原则是尽量选用对胎儿危害小的药物。”

（二）手术治疗

1.结石梗阻积水合并感染，经药物控制不佳；

2.双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻影响肾功能；

3.肾绞痛频繁发作或疼痛不能缓解。

四、专家提醒

妊娠期非产科手术是医患关注的重要问题。因此专家提醒：

1.结石高发地区的育龄妇女，备孕期应行超声检查排除泌尿系结石，若确诊结石，且有临床意义，需尽早治疗。此外孕期需要多饮水，保持每日尿量1.5-2L，尽量减少结石形成或复发。  

2.目前尚无证据表明任何标准浓度的麻醉药物在任何孕周可对人类胎儿致畸。在任何孕周，都不能因为妊娠而拒绝给予有指征的外科手术。择期手术应该推迟至分娩后。如果可能，非紧急外科手术应该安排在妊娠中期，因为该时期发生宫缩和自然流产的可能性最低。

3.每例妊娠期非产科手术都需要多学科团队管理（麻醉科、产科、外科、儿科和护理人员），以保障母胎安全。

4.手术应该在具有新生儿和儿科的医院进行。需要有能够随时进行剖宫产手术的产科医生。需要有能够解释胎心监测结果的医务人员在场。