医案访谈录
                          市中医院直肠癌保肛根治手术获成功
                                                 石  川

    当你看到这位老人现在的样子时，你很难想象出他曾是一位徘徊在死亡边沿的直肠癌患者。

    他活过来了，市中医院肛肠外科一次成功的直肠癌保肛根治手术不仅成功的切除了肿瘤，而且为他保住了肛门。老人手术后恢复很好，在出院三周后又返回医院开始了术后的辅助治疗。当笔者在化疗室采访老人时，只见老人精神保满，红光满面，一脸笑容。他轻松的笑着说：阎王爷要我去，这里的医生要我回，市中医院的聂主任他们救了我的命，使我又恢复到原来的生活，我得听医生的安排，做好化疗。你要写，就要好好写写聂主任，谢医生，还有小王医生，曾秋梅护士长他们全科室的医生护士，写他们的大恩大德。

    我采访聂主任时，肛肠外科的全体医生正在开会讨论分析一个病案，为了配合我的采访，会议暂停。他向我介绍了这个病人的情况：

     他说：大伯73岁了，腹胀、腹痛、排便困难。大便排不出，压迫膀胱，导致小便也排不出。两个多月了才于今年6月14日来医院检查。电子肠镜检查提示距肛门约10CM处见一菜花样肿物，表面充血、溃疡坏死、局部肠腔明显狭窄（镜管未能通过），诊断为直肠腺癌。我们肛肠科对他的病况进行了详尽分析，如果切除肿瘤就会连带肛门切除，肛门切除会给老人生活带来极大的不便。尽管这是一道难题，我们还是决定了“保肛切除肿瘤”的方案。6月20日由我主刀进行了保肛直肠癌根治术。经瘤体滋养血管，注入5－FU　20ML，术中阻断肿瘤细胞种植，术后恢复较好。于7月18日康复出院。现在患者精神状态很好，已于8月9日返回医院进行术后第一次直肠癌术后化疗治疗，这次手术是成功的。

    病人的主治医生并参加手术的谢家良医生说：直肠癌术后有两个比较常见的并发症:大便次数增多和排便疼痛,前者是因为直肠过短引起,后者与下列有关,1吻合口或直肠炎;2直肠狭窄(手术后愈合过程中瘢痕形成引起的或吻合过程中缝合的过窄),因为是应用吻合器所以缝合引起的存在可能性很小. 如果是炎症引起,应用抗生素或"三黄汤"灌肠治疗。如果是瘢痕形成引起的,可以应用缓泻药物如麻仁软胶囊等治疗,如果出现排便严重困难则请外科医生治疗。而象患者第三天突然出现“胸闷，血氧饱和度持续偏低”的现象应该是因直肠癌引起的肝、肺等并发症，而不是手术引起的并发症，是直肠癌的临床特征之一，经改用面罩吸氧、吸痰、加入吸氧浓度等措施后，症状未见改善，并出现口唇发绀，四肢指端皮肤发黑，肢体皮肤发凉，呼吸困难。考虑患者术后卧床，肺部炎症导致痰阻塞气管，而严重缺氧，故于当天晚上19时转至ICU实施气管插管，由医务科洪世海科长亲临指挥，进行了气管支纤镜反复灌洗治疗。老人恢复了正常呼吸，肺部功能恢复，再未出现不适，而术后并发症的发生也是正常的，但如果没有呼吸内科、ICU的配合治疗，病人的生命就危险了!

    如果没有这身佩带着胸卡的白色工作服，如果不是聂主任的介绍，你很难从这两位嘻嘻哈哈的脸上看出他们竟然是参与这次手术，成功抢救了一条生命的医护人员。未带帽的是刚参加工作才三年的主治医师王芳，带南丁帽的是全国护士标兵，肛肠外科护士长曾秋梅。
    小王医生告诉笔者：直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。中医辩证分析：患者有气滞血淤之象，致营气不从，阻塞经络，不通则痛，发为腹痛，故见腹部胀痛脉弦主痛，紧主淤血，舌淡暗，苔薄白，为淤血内阻之象。舌淡暗，苔薄白，脉弦，中医诊断为肠岩病，根治性切除是主要治疗手段，但阻碍扩散达到彻底根治，离不开辅助化疗和中医阴阳平衡，体质养护，肠肾调理。我们面临的病人已73岁高龄，做手术存在很大的风险，术后的辅助治疗尤为重要。老人从手术到康复后的化疗，一直由我跟踪治疗。根据病人的情况，我们的辅助治疗方案是：直肠癌术后三周开始化疗，化疗四周期后放疗，放疗结束后再完成化疗。至于化疗次数，常规要求是6次，我们也可根据情作相应的调整。
    我问王芳医生：象这样 “全程跟进，一跟到底”，一定很累吧？
    王医生说：很累。打从这何老伯进院那天起我们就把心放在这里了，家属把病人交给我们就是把生命托付给我们医生了。未做手术前要千方百计维持病人的生命现状，每时每刻都得提心吊胆，怕病情、体质有什么变化阻碍了手术的顺利进展；手术后要分分钟的盯着病人，观察着病人的细微变化；何大伯高高兴兴康复出院了，可我们做医生的这颗心还是放不下来……唉，你说，这能不累吗？要说累，护士比我们更累。不信你问我们的护士长。
    曾护士长却笑着连连说：不累，真的不觉得累，习惯了。何大伯刚进院那样子可让人担心了，好瘦啊，发病以来体重减轻9公斤，我见那样子心中好难受的。所以从进院那天起，我们所有的护士都把他当做亲人了。手术后，大小便不能自理，侍候很累很脏是可以想象的，我们的小姐妹们从没推让过，我的一个小妹妹是90后，她跟病人关系最好，她说：我一见何爷爷就想起了我自已的爷爷，我就不怕脏，就不觉累了。
    曾护士长告诉我：直肠癌病人施行根治性切除手术后，排便无规律是早期常见的情况，病人对排便无控制的意识，给生活带来诸多不便，身心都受到及大的考验。但经过精心的护理，加上病人主动配合的锻炼，排便是会逐渐变得可以控制的。进行康复期护理，使病人恢复正常的工作和生活，这是我们护士的职责。
    当笔者问及直肠癌根治性切除手术的饮食时，曾护士长说，这一点特别重要，中医食疗是手术最重要的辅助治疗。手术前千方百计让患者多进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。术前2天给足够的流质，4—5餐/日，量约300—500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。手术后麻醉清醒，禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进流食，周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。
    病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘。一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。饮食为低纤维、低乳糖、低脂肪、高蛋白饮食，肠道功能恢复后增加纤维素量。术后如出现腹泻，应避免高乳糖包括米饭、香蕉、苹果酱以及水果汁等。便秘者应增加纤维素量，多吃水果、蔬菜、谷物，水果汁、术后还需补充维生素b12。
    笔者还从曾护士长那里抄来几组直肠癌根治性切除手术后的食谱，她建议术后多饮由鸽子、鹌鹑、黑鱼做成浓汤，多吃新鲜水果、新鲜蔬菜，最好是猕猴桃、西瓜。
    黄芪猪肉红藤汤：用料黄芪50 克，大枣 10 枚，猪瘦肉适量，红藤100 克。黄芪与红藤加清水 1000 毫升，大火煮沸．然后用小火煎 30 分钟，取汁与大枣及猪肉同炖至烂，食肉喝汤。功效补气和中，和胃健脾，益气生津，清热解毒。适用于肠癌腹痛胀，大便频繁等。
    银花藤粥：银花藤50 克，白花蛇舌草100 克，龙葵50 克，半枝莲50 克，大米100 克，白糖30 克。①将银花藤、白花蛇舌草、龙葵、半枝莲洗净，放入瓦锅内，加水 500 毫升，煎煮 25 分钟，停火，过滤，取药液。②大米淘洗干净，放入锅内，加入药液，水 300 毫升，置武火上烧沸，再用文火煮 35 分钟，加入白糖即成。食法每日 1 次，每次吃粥100 克，正餐食用。功效清热解毒，散结消肿。对直肠癌患者食用尤佳。