“什么是胎位不正呢？”

“我的胎位正不正？”

“胎位不正，对胎儿有影响吗？”

“胎位不正，该怎么办？”

……

临床中，产科医生经常碰到一些准妈妈拿着B超单咨询，胎位正不正，一旦发现胎位不正，一时慌了手脚。诚然，胎位不正对宝宝和准妈妈来说都是一个巨大的挑战，除了导致难产概率增加，不得不选择剖腹产以外，胎位不正还会在分娩过程中对宝宝和妈妈带来一些伤害，严重的时候甚至会威胁母子的生命。清远市中医院产科医生表示，胎位不正不必过于惊慌，宝宝胎位不正是可以调整的，但切记及时调整别错过最佳时期。

今天，清远市中医院产科专家为你普及孕期常见的胎位异常及纠正方法。

胎位不正危害大须重视

众所周知，正常胎位为头位，而异常胎位包括头先露异常、臀先露、肩先露、复合先露等。所谓胎先露，是指最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。临床最常见的胎位异常是臀先露，即常说的臀位。

臀先露（详见图1、2）分为单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露。单臀先露是以单纯的臀部为先露；不完全臀先露是以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露，在临产后常转为足先露；完全臀先露是以胎儿臀部及双足为先露，又称混合臀先露。

胎位不正对孕妇和胎儿的危害主要包括，胎位不正对生产的危害：宫缩较弱且不规、增加产程时间、子宫收缩不正常、容易导致子宫破裂、子宫口扩张不完全、早期破水发生率高、加大剖腹产的几率。胎位不正对母体的危害：生产需要更大的力气，增加产程，产妇因此常会筋疲力尽；生产时会阴拉撑过大造成裂伤；生产时可能因为子宫颈、阴道、子宫体部的裂伤、或子宫收缩无力造成失血量增加；因为早期羊水破、过度失血、组织受伤或阴道、肛门检查次数太多容易发生感染；产妇在子宫松弛后不能停痛。胎位不正对胎儿的危害：胎儿因通过骨盆困难造成头部变形，因为产程延长使胎儿易缺氧、脑受伤、窒息，及增加胎儿死亡率；分娩手术率上升，增加胎儿受伤危险性，易发生脐带脱垂。

纠正胎位不正最佳时间须谨记

准妈妈在产检中，一旦发现胎位不正，不必过于惊慌。清远市中医院产科医生指出，宝宝胎位不正是可以调整的。妊娠32周以后胎儿生长快、羊水相对减少，此时胎儿姿势和位置相对固定，所以胎位不正最合适的纠正时间为孕30至32周之间。

正常情况下，妊娠28周后，多数臀位可自然转为头位，如仍为臀位可采取一定的措施给予纠正。具体方法有：

1、膝胸卧位（图3）：孕妇排空膀胱，松解裤带，先在床上做下跪姿势，然后将胸部尽量贴在床的表面，大腿与床面保持垂直，每日2-3次，每次15分钟，连做一周后复查。

2、艾灸至阴穴：时间最好是15～17时，排空小便后取仰卧位，脱去一侧袜子，放松全身肌肉，保持平稳均匀呼吸，双眼自然闭合意想腹内胎儿转动，施灸者将艾条点燃后对准孕妇足小趾外侧趾甲角后约1公分处施温和灸（灸用艾条点燃端与孕妇足小趾外侧的距离约1寸，以孕妇觉足小趾外侧温热但不灼痛为度），孕妇觉有温热感从足小趾延脚外侧面向外踝方向传导，胎儿在腹内频繁活动并有转动时计时艾灸20分钟，灸完后孕妇保持原位仰卧60分钟，每天灸一次，胎位转正即停施术（图4）。

3、其他方法：激光刺激至阴穴、取胎背对侧侧卧等等，因临床使用不多，不详解。

胎位不正怎么分娩？

“临盆产妇如果胎位不正应尽可能采取剖腹产，不建议顺产。”清远市中医院产科专家提醒，分娩时若为臀位，应根据臀位阴道分娩危险性的估计来决定分娩方式。胎位不正会导致难产，而一般情况下难产的解决措施基本都是剖腹产

臀先露分娩有一定的风险，这是因为臀先露后出胎头时，胎头需变形方可通过骨盆，因此时脐带受压于胎头与宫颈、盆壁间，导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，严重者延续为新生儿窒息。另外，胎体娩出时宫口未必开全，而此时强行娩出胎头易直接损伤胎头及头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死亡。胎膜早破易致早产及脐带脱垂。所以，臀先露时围生儿死亡率明显高于头先露，约为后者的10倍。所以，目前大多数臀位均选择剖宫产分娩。

其指征有：前次剖宫产史、难产史或婴儿分娩损伤史，骨盆异常，估计胎儿体重>3500g或胎儿体重<2500g，初产臀位确诊时为足先露或膝先露。无论顺产还是剖宫产，均应准备后出头产钳和新生儿复苏准备。

此外，对于肩先露，即胎体位于骨盆入口以上，胎肩为先露部位称为肩先露，又称横位。孕期诊断横位后，除非有明显的骨盆狭窄或子宫畸形，应尽量纠正为头位或臀位（纠正方法同臀先露）。若纠正未遂，应提前住院待产，择期手术，避免临产后入院，特别是胎膜自破后极易发生脐带脱垂而影响围生儿生命健康。而分娩时一旦确诊为横位，需即形剖宫产术。

产科  黎海芳

图1

图2

图3

图4